当院にとってのDICOMアプローチ考察

第５３回 日本放射線技術学会総会学術大会 報告書(第３報)

1997.04.11　医療情報部　沢田　潔

1. はじめに
   現在、当院ではDICOM対応機器は、MRI(1台)、RI(１台)です。(DICOMのサービスが機能するかどうかは不明)
   今後、放射線機器の新規導入・更新の際にはDICOM対応機器が望まれます。
   しかし、画像生成機器がただDICOM対応でけでは、現在のフィルムプリントによる提供にとどまった運用となります。
   DICOM対応機器の機能をフルに活用するためには、診察室・病棟でモニタによって閲覧するしくみをはじめ、 それらをささえる周辺のシステムを構成しなければなりません。
   

2. 周辺機器構成と必要とする機能(サービスアプリケーションソフト)
   • 画像を伝送する高速なネットワーク(オーダリング、イントラネットとの共用可能)
   • 大量の画像を蓄積するサーバ(高性能コンピュータ、大容量のストレージ[CD-ROM、DVD])
   • 高解像度診断用モニタ(場合によっては、参照画像(低解像度)をオーダリングパソコン端末にて閲覧)
   • HIS(病院情報システム)文字情報とのインターフェース機器
   • 既存のシャウカステン診断のためのフィルムプリント機器
   また、それらの周辺機器を効率よく活用するサービスアプリケーションソフトも必要です
   • 各周辺機器間で画像を転送するサービスソフト
   • 各種の画像情報について「問い合わせ／検索し、画像を転送する」サービスソフト
   • 得られた画像を見たり、比較したり、画像濃度を変えたり、計測したりする、画像処理サービスソフト
   • 画像に付加情報(報告書)を加えるサービスソフト(HISとの連携)
   • 画像、付加情報と診療情報との比較や、診療・診断を支援するサービスソフト(HISとの連携)

3. DICOM利用の明確な目的をたてる
   • DICOM対応機器、ネットワーク、周辺機器、サービスソフトは、いずれも高価なものばかりです。
   • したがって、導入する際には、初期導入費用や運用費用を考慮にいれた、明確な利用目的が求められます。
   • 研究目的
     • インターネット、イントラネット技術を応用した利用も可能(WWWへの画像貼り付け)
   • 診療支援目的
     • 参照画像(低解像度)をオーダリングパソコン端末にて閲覧する(HISとの連携が必要)
     • インターネット、イントラネット技術を応用した利用も可能(WWW-CGIデータベース機能が必要)
   • 確定診断目的
     • 高解像度モニタによる診断、診断報告書作成
     • 大規模なシステム構成になりやすい
   • しかし、目的をたてて計画をして、すべてを同時に構築・購入・運用する必要はありません。
   • DICOMは、ユーザの自由な設計構築や、その後の変更に柔軟に対応する規格を有しています。
   • また運用しながら段階的に拡張が可能です。
   • (例：新病棟の救急外来の一部分からはじめて、次は病棟の１フロアのみ、他はフィルムプリント)

4. DICOM利用・運用のためのプロジェクトチームの必要性
   • 当院としての、利用目的が明確化したならば、DICOM利用・運用のプロジェクトチームが必要となります。
   • これは、オーダリングシステム構築のため医療情報部が設立されたことと同じ経緯です。 しかし、専任者が必要かどうかはわかりません。
   • DICOMは、放射線画像のみならず、内視鏡画像、生理検査画像、病理検査画像、診察室での患者状態写真など広く対応しています。
   • 画像生成部門だけでなく、画像サービスを受ける部門の要求も十分に吸収する必要もあります。
   • また、HIS文字情報との連携を考慮すると、医療情報部からの助言も必要です。

5. DICOM主幹ベンダの必要性
   • オーダリングシステムと同様に、DICOMは高度なコンピュータやネットワーク技術や運用のノウハウが必要です。
   • 当院では、単一ベンダでの放射線機器導入はおこなっていません。 また今後も、画像生成機器、ネットワーク、周辺機器、サービスソフトは、マルチベンダの環境になると想定されます。
   • DICOMは、マルチベンダの環境下でも十分にユーザの要求仕様を満たします。
   • これは、DICOMが機種依存性を排除したオープンシステムの規格設定をしてあるからです。
   • しかし、マルチベンダ環境は、導入時や運用時に、各機器間の整合や調整が必要です。
   • また、HIS文字情報(患者基本情報や検査歴情報)とのインターフェースも必要です。
   • したがって、オーダリングシステムに主幹ベンダが必要なのと同様に、各機器間の総合調整を行う、 「DICOM主幹ベンダ」が必要となってきます。
   • 下記に、今学会の機器展示やデモセッションで出展したベンダの特色を一覧にしました。

6. まとめ
   • 今後の画像生成機器、周辺機器、サービスアプリケーションはDICOM対応が望まれます。
   • DICOMを基軸とした、当院の総合画像システムの明確な目的を策定することが望まれます。
   • DICOM利用・運用のためのプロジェクトチーム設立が望まれます。
   • 末永く、面倒見が良く、実績豊富な「DICOM主幹ベンダ」が必要と思われます。

DICOM主幹ベンダグループ一覧表(学会機器展示場で調査)