注射セット払い出し

想定機能
　
１．当システムの概要

当システムでは、オーダ時にできない配合変化（禁忌、慎重、注意）のチェックを行う｡
内服薬との重複投薬チェックは、オーダ側で行う｡
ミキシングオーダも当システムで扱い、製剤室へ伝票と現物を渡す｡
以下、処方せんとは注射処方せんのこと｡

２．当システムの運用

セットは＊＊:00より行い、確認できしだい順次セット車にて病棟に払い出し午後＊:00までに完了する。
翌日の注射施行予定に基づき、注射せんおよび名前ラベルを発行し、患者毎に注射セットを組み各病棟に払い出す。セットの方法については、各詰所との話し合いにおいて決定する(例:穿刺と持続を別にするのか、あるいは大物と小物を組み合わせてセットするのか、等)
入院定期処方せん、透析外来処方せん定期処方は部署、日付によって薬剤部側からの監査システムへのアクションで出力される。休日にまたがる場合はそれも指定し出力する。
入院臨時、透析外来臨時処方せんは随時出力される｡
臨時処方せんのうち、至急のものおよび使用時間の近い物は他に優先して調剤される｡
発生した処方情報は、オーダリングシステムによる自動監査後、薬剤部門システムに取り込まれ、定期処方は蓄積される｡
薬剤部からのアクションで薬剤部門システムによる監査が行われる。この時点でシステムは処方せん発行済みと判断し、変更不可となる
医事会計作業は実施入力の後、行われるが、外来および処置オーダにおいてはオーダ即実施のものもある｡
その後、処方せん、注射調剤ワークシートとラベルが出力される。アンプルピッカへは自動的にオーダ情報が転送され、調剤を開始する。20ml以上のボトル等や、冷所品についてはワークシートで出力し、手作業で収集する。
ミキシングについては、アンプルピッカで包装せずに、ワークシートおよびラベルが1枚印刷される｡
ミキシングの変更は電話およびファックスにて行うものとするが、薬局で取り込んでいないものは病棟で変更可能である。
緊急性を要するものは、アンプルピッカで行うかどうか運用で検討することとする。
薬剤部では患者ごとにメッセージが入力でき、患者固有のデータとして処方が出るたびに反映される。
監査には処方せん、またはワークシートを使用する。
返品は取消オーダ発行時に病棟で印刷される赤伝で行う｡

３．処方せん監査の機能

処方せんごとの監査は処方せんで、病棟ごとの監査はワークシートで行う｡
定数配置薬については、ワークシートを配置別（冷所、ボトル等）に出力すること｡
オーファンドラッグ、査定対象薬剤の処方せんについては医事病名申し送りが印刷されるので、手作業でチェックを行う。正しい病名がないときの対応は、別途検討する。

４．処方せん発行の機能

いったん、薬剤部で受けつけたオーダは発生源からは変更できないこと。薬局内で処方オーダの変更をするかどうかは稼動後に検討する｡
取消オーダ一覧が随時出力できること｡
患者毎の注射処方せんが発行できること。
注射処方せんは2部発行し、一部は病棟等へ控えとして渡す。
注射処方せん項目として患者名、患者ID、病棟名、部屋番号、処方内容、処方用量、施行回数、施行日時、施行方法(穿刺又は、持続)と施行時間、ＩＶＨ･点滴の区分、注射方法の表示、主治医、入力者名、代理入力者名、定期･臨時の区別、ミキシングの表示、コメント、医事病名申し送りなど
定期の分は各詰所毎の一日ごとのワークシートが発行できること(ワークシートは冷所もの、アンプル払出し機からでるもの、穿刺のもの、持続のもの、ミキシングにするものの内訳も出ること)
定期の分はオーダシステム上で蓄積し、指定する日付毎に薬剤部のトリガーによりまとめて注射せんが発行できること
薬剤部処方受付順に注射せんが発行されること
注射せんは番号で管理され、また患者名、ＩＤ、病棟、使用時間、オーダ時間でこの番号が検索できること
臨時と定期の注射せんはそれぞれべつの機械で発行されること
当日分の臨時(至急)は割り込みができること
注射室において以下の項目の注射指示の内容が検索できること

患者名、患者ID、病棟名、部屋番号
処方内容、処方用量、施行回数
施行日
施行方法(穿刺又は、持続)と施行時間
ＩＶＨ、点滴、側管、静注、筋注等の表示
主治医
入力者名
定期、臨時の区別
ミキシングの表示

• 処方変更
  定期処方＊＊:00までであれば随時コンピュータの登録を変更できる。
  注射の変更、追加、中止の記録が滞ることなく間違いなく記録でき、また、プリントアウトできること
  注射薬がまだ薬局にある場合の運用は今後検討。
  注射薬が病棟に上がってからは、変更後の処方は臨時処方せんまたは病棟定数で対応し、中止処方せんと共に注射薬を翌日薬剤部へ返品する。
  薬局では中止処方の一覧表を打出し、これを参照しながら赤伝と一緒に薬品を受理する。
  開封後の変更による廃棄、または破損した場合は手書きの破損伝票にその旨記載し、現物と伝票を添えて返却する。薬局では手順に従い廃棄処理をする。

５．注射薬セットの機能

• 臨時注射
  臨時注射オーダーにより自動アンプル払い出し機による小物のセットを行い、輸液とともに個別に搬送システムにより払い出す。
• 定期注射
  セット作成のためのワークシート作成
  病棟別注射施行患者一覧
  項目((タイトル:病棟)、病室、患者氏名、患者ID、年齢、性別、注射薬剤、規格)
  注射処方せん
  ･項目(病棟、病室番号、患者氏名、処方日、処方医師氏名、代理入力者氏名、薬剤名、規格、用量、本数、定期･臨時の区別、施行日時、施行方法(穿刺又は、持続など)、施行区分(IVH･点滴の区分)、施行時間、コメント、など)
  定期処方打出し時点での定期処方ワークシートの作成ができること
  定期処方ワークシート打出し後は定期処方の追加、変更、中止は不可とし臨時処方として入力することで対応する
  出庫方法別出庫一覧
  自動アンプル払い出し分、用手払い出し分、冷蔵庫から払い出す分については区別して出力すること。
  ･項目((タイトル:出庫方法)、病棟、部屋番号、患者氏名、薬剤名、規格、本数)
  病棟毎の患者一覧と注射の有無と内容がすぐに確認できること
  ワークシートと注射処方せんは別のブリンタで打出すことも可能であること。
  各病棟別に翌日分のワークシートを発行することにより病棟別に使用する薬品をそろえる。
  ワークシートには、自動アンプル払出機より出庫する数と、普通に出庫する数と、冷蔵庫から出庫する数と、ミキシングに使用する数の内訳と合計計数を表示できるようにする。
  20ml以下のアンプル又はバイアルは、アンプル自動払出機によって患者別に1日ずつセットする。それ以外の輸液類および冷蔵庫薬品については、ワークシートによってまとめて払い出す。
  

６．注射ラベル発行機能

注射ラベルが100ml以上の薬品および血液製剤の数だけ自動的に発行されること
･注射ラべル項目(患者名、患者ID、病棟･部屋番号、薬剤名、規格、施行方法、施行の日付と時間)
ミキシングについてはラベルが1枚のみ発行されること
不足またはプリンターがつまった場合には、指定した日時単位、オーダー（患者）単位、オーダー(薬剤)単位で追加発行できること

７．ミキシング

ミキシングオーダに対しては、ワーキングシート上に成分表が印刷されること。
このとき、ラベルは1枚出力されること。
･ワークシート項目(患者名,患者ID,施行時間,病室名,ミキシング処方の内容、成分表)
ミキシングとしたものは全てオーダする運用である
抗癌剤ミキシングオーダは前日オーダで、調製は使用日。通常のミキシングは前日オーダで、調製も前日。ただし、外来の抗癌剤ミキシングオーダは当日オーダで、即作る。
ミキシングするものの病棟別集計表にもとづき注射室より出庫し,無菌室にてミキシングを行い,確認できしだい病棟毎にはらいだす
ミキシングした薬剤にはワーキングシートをつけて払い出す

８．帳票類の作成

以下の帳票が作成できること。

• 注射処方せん枚数の病棟別：日報
• 同上月報
• 注射薬品、病棟別、月別使用量
• 病棟別、薬品別、月別使用量

要求機能

• 薬品の配置をワークシートに反映できること。
• 至急の処方や時間の切迫した処方を有せん処理できること。
• 時間外においては調剤側のシステムにオーダ到着の連絡ができること。
• 休日にまたがる調剤ができること。
• 注射調剤ワークシートとラベルが出力できること。
• アンプルピッカへは自動的にオーダ情報が転送され、調剤を開始できること。
• 20ml以上のボトル等や、冷所品についてはワークシートで出力し、手作業で収集すること。
• ミキシングについては、アンプルピッカで包装せずに、ワークシートおよびラベルが1枚印刷できること｡
• 薬剤部では患者ごとにメッセージが入力でき、患者固有のデータとして処方が出るたびに反映されること。
• 監査用のワークシートを印刷できること。
• オーファンドラッグ、査定対象薬剤の処方せんについては医事病名申し送りを印刷できること。
• 取消オーダ一覧が随時出力できること。
• 患者毎の注射処方せんが発行できること。
• 注射処方せんは2部発行し、一部は病棟等へ控えとして渡せること。
• 定期の分は各詰所毎の一日ごとのワークシートが発行できる(ワークシートは冷所もの、アンプル払出し機からでるもの、穿刺のもの、持続のもの、ミキシングにするものの内訳も出ること)。
• 定期の分はオーダシステム上で蓄積し、指定する日付毎に薬剤部のトリガーによりまとめて注射せんが発行できること。
• 処方せんは番号で管理され、また患者名、ＩＤ、病棟、使用時間、オーダ時間でこの番号が検索できること
• 注射室において以下の項目の注射指示の内容が検索できること
  • 患者名、患者ID、病棟名、部屋番号
  • 処方内容、処方用量、施行回数
  • 施行日
  • 施行方法(穿刺又は、持続)と施行時間
  • ＩＶＨ、点滴、側管、静注、筋注等の表示
  • 主治医
  • 入力者名
  • 定期、臨時の区別
• ミキシング処方が検索できること。
• セット作成のためのワークシート作成ができること。
  • 病棟別注射施行患者一覧
  • 出庫方法別出庫一覧
  • 自動アンプル払い出し分、用手払い出し分、冷蔵庫から払い出す分については区別して出力できること。
• ワークシートと注射処方せんは別のブリンタで打出すことも可能であること。
• 注射ラベルが100ml以上の薬品の数だけ自動的に発行されること。
• ミキシングについてはラベルが1枚のみ発行されること。
• 不足またはプリンターがつまった場合には、指定した日時単位、オーダー（患者）単位、オーダー(薬剤)単位で追加発行できること。