調剤業務
想定機能
１．当システムの概要
オーダリングシステムの24時間365日稼動に対応できること。
処方チェックの大部分はオーダ時にオーダリングシステムで実施する。
薬剤部内への処方オーダ送信先は、処方せん種別（透析外来については至急かどうか）にしたがって中央薬局および救急薬局に適切に配送される。
透析外来処方オーダの運用は、入院処方と同様、定期処方扱いが基本である（透析外来処方の至急分は救急薬局に転送）｡
２．当システムの運用
- オーダシステムによる処方せん監査
オーダ側で処方監査を行うことにより、入力ミスや処方情報の不備、保険診療上の不都合、相互作用、重複処方、処方薬剤の配置場所等が薬剤部へ送られる前にチェックされ、修正されてから薬剤部へオーダが発行される。
- 処方せん発行
- 基本的な運用
発生した処方情報は、オーダリングシステムによる自動監査後、薬剤部門システムに取り込まれ、薬剤部門システムによる監査が行われる。この時点でシステムは処方せん発行済みと判断し、変更不可となり、医事会計作業が行われる。追加処方については、外来から電話連絡してもらい、該当する調剤をストップする。監査端末の変更ロックをはずし、オーダ側で変更しオーダを再発行する。このときくすり引換券番号は変わらない。追加された変更処方せんは、変更のむね記載されているので、速やかに対応する。薬剤部では、追加前の調剤物についてどうするか検討する必要がある｡
その後、処方せん、調剤ワークシートと薬袋（または薬袋ラベル、以下薬袋等）として調剤室の端末に出力される。
調剤済みの薬剤と交換する薬剤引換券を自動発番により出力する。薬剤引換券の発行場所は別途検討する。
薬局内で処方オーダの変更をするかどうかは稼動後に検討する｡
入院定期処方せん、透析外来処方せん定期処方は部署、日付によって薬剤部側からの監査システムへのアクションで出力される。休日にまたがる場合はそれも指定し出力する。
処方せん発行の指示と同時に調剤ワークシートが各持ち場に出力される。至急や変更の薬袋等は、他に優先して印刷される。
処方中、ODP指示があっても、ODP化できない薬剤、錠剤粉砕等の情報についても適切に処理され、該当する調剤場所にワークシートが出力される｡
入院至急の臨時処方は外来の間に割り込んで印刷を行い、処方せん、調剤ワークシートにそのむねを印字する。
長期投与患者、オーファンドラッグ、査定対象薬剤の処方せんについてはテキスト病名が印刷されるので、手作業でチェックを行う。正しい病名がないときの対応は、別途検討する。
薬剤部では患者ごとにメッセージが入力でき、患者固有のデータとして処方が出るたびに反映される。
監査には処方せんを使用し、その右半分には監査しやすいようにソートされて表示されている｡
複科受診患者の場合は、後から出力される処方せん上に、当日全科の薬引換券番号が出力されており、監査時にこれを見て患者ごとに束ねる。
薬局窓口では手操作で電光表示板を操作し、患者に投薬する。このとき、薬剤情報提供票をもとに薬剤情報提供業務を行う｡これ以外の患者も薬袋表記、処方せん表記、オーダ端末からの検索に従い情報提供を行う｡
薬袋作成機の運用
薬袋作成機にて処方せん、薬剤情報提供用紙、適切な薬袋（以下、薬袋等）が印刷される｡
薬袋作成機には複数のトレイがあり、再出力の薬袋等は別トレイに出す設定が行える。
入院処方と外来処方は、混在して出力したり、器械を特定して出力することができる｡
入院処方に薬袋を出力するかは、運用で検討する。
処方せんの発行は、薬袋（外来では薬剤情報提供用紙：剤形写真を伴う場合は別プリンタ）と同時に発行される。
薬袋にはその薬袋に収納される薬剤名が印字される｡
ダウン対策
薬袋作成機が１台故障したらほかの器械を、すべてダウンしたらオーダ側監査端末に接続されたプリンタを使用する。このとき、薬袋作成機やATC等、内部に格納されたデータのはきだし作業を行う｡
オーダ側のダウンに対しては別途検討する。
薬剤部内の処方せんと薬袋の照合はくすり引換券番号で行うことを原則とするが、プリンタのインクかすれや位置ずれ検出には、各薬袋作成機ごとに発行した処方せんおよびワークシートに通し番号があるのでこれで照合する。
処方せん変更時の運用
処方せんの発行後に処方の訂正･削除などの必要が生じた場合には、薬剤部調剤室にTEL連絡がくるので、該当する処方せんのロック解除を行い、各診療科の端末で変更処理を行い、変更処方せんとして再度出力させる。このとき、薬剤引換券は変更前の番号を引き継ぐ予定｡また、処方の全薬品を削除した場合には、処方せんの基本情報のみを印字した白紙処方せんを出力させる。薬剤部では欠番としてこれを運用、処理する。薬引換券にはこれを反映できること。
オーダ削除は薬剤部の変更許可のちオーダ側の削除指示で行い、オーダ歴として残すこととともに薬剤部のデータを削除する。
削除、変更した履歴は部門内にも残る。
- 調剤方法
導入時より段階を経て並行調剤へ移行するものとする。
- 保険調剤
ワンドーズのもの、ヒートシールのもの、秤量（ひょうりょう）し分包するもの、外用薬、水薬を自動的に分類してそれぞれ調剤ワークシートが発行される。
入院では、屯用、眠前など特定用法のものは薬袋を使用しない（退院処方は薬袋必須）
水薬はラベルが発行される。
錠剤自動分包機は、そのうちの1台を定期投薬専用に切り替えられる。
外来透析の定期処方は、処方日（投薬日）ごとにまとめて調剤する。
錠剤自動分包機の充填（じゅうてん）薬剤の管理、中間在庫については各課中間在庫管理業務を参照のこと。
錠剤
- ワンドーズ指示のあるもの
外来、入院ともワンドーズの指示があれば処方番号に関係なくワンドーズにする。別包の指示があればそれに従う。
- ワンドーズの指示がないもの
別途検討
- 散薬秤量（ひょうりょう）、分包
調剤ワークシートにしたがって調剤する。調剤者印は必ず残す。残し方については別途検討。ただし、散剤監査システム稼働中の調剤印については別途検討｡
散薬ヒートシール
外用
水薬
- 保険外調剤
処方せんおよび調剤ワークシートに表示する
- 外来調剤
外来処方せんにもとづいて調剤する
外来処方せん
随時中央薬局へ出力、至急指定があるときは、優先的に処理
救急外来処方せん
随時救急薬局へ出力
透析外来処方せん
調剤室のアクションにより一括で中央薬局へ出力
透析終了予定時間を表示(患者が待っているか、透析後に取りに来るかわかるように)
定期処方の入力は定期投薬の前日の＊＊:00までに行う運用である。
透析定期投薬日を定め、その前日または前々日に調剤する
臨時透析外来処方せん
服用開始時間を見て中央薬局へ出力、至急指定のあるときは救急薬局へ出力
外来処方せんと同じ扱いであるが、運用上、調剤場所は救急薬局か中央薬局かをあらかじめ決定する
外来麻薬処方せん
（麻薬処方せんの項で一括）
救急外来麻薬処方せん
（麻薬処方せんの項で一括）
中止外来処方せん
薬剤部内に取り込済みの処方オーダを取り消すために、優先して該当する薬局へ出力する白紙処方せんである
- 入院調剤
入院定期処方せん
オーダシステムでは定期処方日の前日＊＊:00までに入力し、定期処方日の昼または夕より服用開始する。
入院の定期処方は定期処方日の前日に薬剤部からの指示で、まとめて処方せん発行できること。
処方せん分類の選択間違いは薬剤部内において変更を行えるようにする。
臨時入院処方せん
随時、中央薬局へ出力するが、時間外については服用開始時間および至急でない限りはオーダ側に蓄積されている。
ただし、明朝開始のものは出力し調剤する。
医師オーダ時、服用開始時間と今日か明日かを必ず入力しなければならない。
至急入院処方せん
中央薬局へ出力後、優先的に処理し、作成後病棟へ連絡。時間外でも出力する。
入院麻薬処方せん
（麻薬処方せんの項で一括）
中止入院処方せん
薬剤部内に取り込済みの処方オーダを取り消すために、優先して該当する薬局へ出力する白紙処方せんである。
- 窓口業務
処方変更があった人の会計情報(再徴収する必要があるかどうか)が、すぐわかるように処方せん上に患者負担率を記載されているので使用する。
再発行の引換券(｢再発行｣の文字が印刷されたもの)が一目でわかること
電光掲示板の表示（手作業）
質疑応答
オーダ情報、患者情報が窓口で参照する必要があるときはオーダ端末を使用する。
- 薬剤情報提供
カラー錠剤見本の印刷
オーダ側あるいは部門であらかじめ設定した薬剤ごとのコメントおよび薬剤コードに対しカラー錠剤見本の印刷ができる。ただしこの場合別プリンタになる可能性はある。
３．処方せん監査の機能
当システムでは配合禁忌等、変更の多いものやオーダ側に極端に負荷のかかるもの、例外処理の多いものを扱うこと｡また、要求仕様書に先立ってオーダー側ベンダにより検討された処方チェックでオーダ側が不可能と判断したものは当システムで対応する｡
薬剤部門内監査端末で監査済みのオーダはオーダ画面上に状態が表示され薬剤部の変更許可がない限り変更できないこと。
薬剤部で受け付けた処方のうち、部門内でのチェック対象は、ＤＯ処方と新規および変更処方の別によって設定できること｡ＤＯ、変更処方の判定法については別途検討する｡
- 処方入力時
オーダ時の処方チェックについては処方オーダ仕様書を参照のこと。
- 薬剤部受付時
部門システムで対応すべき処方チェックを行うこと。
投薬済み処方の再発行ができ、再発行であることが明確に識別できること｡
ＤＯ、変更処方を判別すること。
複科受診患者の場合は、部門システム内に当日の受診歴を記憶し、後から出力される処方せん上には、当日全科の薬引換券番号を出力すること。
４．処方せん発行の機能
- 基本的な機能
薬局内で薬剤師のIDとパスワードで処方オーダの変更ができること（原則、オーダ側で変更する）。
ODP化できない薬剤は自動的に振り分けられ、また錠剤粉砕等の情報も適切に処理され、該当する調剤場所にワークシートを出力すること。
オーダに変更が生じても、薬剤引換券は変更しない運用であること。発行場所は別途検討する。
- 薬袋作成機の機能
薬袋作成機は最適な薬袋の大きさ、枚数、種類を自動的に識別できること（内用、内用マチあり、外用、屯用、注射）。
薬袋の印刷項目は、入院外来の別、診療科、患者名、患者ID、用法、用量、投与日数、処方日、くすり引換券番号、注意事項、処方番号、内用包数または錠数（水剤ラベルの場合は不要）、至急のむね、以上をカラープリンタで印刷する。ただし、剤形写真の印刷は他のカラーレーザープリンタで行う｡
複数の薬袋プリンタは適切な制御が必要である。また散剤は指定した薬袋作成機から出力できること。入院は薬袋なしの設定も可であること｡ただし、退院処方は外来に準じる。
再出力の薬袋は別トレイに出すなど、繁忙時の対処が可能なこと。
処方せんの発行は、薬袋と同時、別（監査台プリンタ等）が可能なこと。
処方せんは左に処方せん、右に処方監査のために並べ変えたものを印刷する。ワンドーズ調剤は、処方解析による処方の並び変えが行われ、ワークシートとして処方せん右側に表示ができること。薬剤部で処方解析の方法(処方監査のために処方をならべ変える方法)および機能は別途打ち合わせ。
くすり引換券番号は同一患者に変更修正があっても、できるだけ同一番号を使う設計とする。また処方受付順に調剤できるように、遅れたものは優先して調剤できること。
処方オーダ取り込みは部署、日付によって薬剤部側から制御できること(受付前の処方情報はオーダリング側のサーバーにため、変更かの状態)、外来においても透析外来については同様の対応ができること｡
入院の至急の臨時処方は外来の間に割り込んで印刷を行えること。
入院の至急の臨時処方は処方せん、調剤ワークシートにそのむねを印字すること。
外来の変更、中止、追加処方の割り込みができること、追加処方はもとの処方と判別できること。
長期投与患者一覧とそのテキスト病名を帳票およびＦＤに出力できること。
薬袋には内容の薬剤名が印字されること｡薬剤部にて処方せんおよび薬袋に覚え書きあるいはメッセージが入力でき、患者固有のデータとして処方が出るたびに反映できること、出力先を処方せん、薬袋、あるいは両方またはなしに設定できること。これは当部門システムのみのデータである。
薬袋作成機が１台故障しても他の器械だけでも番号どおり薬袋が全（すべ）て発行できること。このとき、薬袋作成機の中にオーダ情報が残らないことを前提とし、業務に支障を来さないこと｡
指定した日付の指示まで処方発行できること(たとえば休診日の分)
指定した日付の指定した患者の処方発行が可能なこと
処方せん発行の指示と同時に調剤ワークシートが各持ち場に転送されること
調剤者の氏名（調剤印のこと）を最終監査に反映できること、ただし、搬送システムは利用しない。
- ダウン対策の機能
薬袋作成機ダウンの対策としてオーダリング処方監査端末にプリンタを2台接続し、薬袋ラベルが印刷可能なこと。
故障対策として入院処方と外来処方は、別の薬袋作成機からプリントアウトが可能なこと。
錠剤自動分包機は1台故障しても、簡便に切り替え操作のみで他の器械で代行できること。
薬剤部内の処方と薬袋の照合はくすり引換券番号で行うことを原則とするが、運用上支障があるときは各薬袋作成機ごとに発行した処方せんおよびワークシートに通し番号が自動的につけられることも検討すること。
- 処方せん変更時の機能
処方せんの発行後に処方の訂正･削除などの必要が生じた場合には、薬剤部外来調剤室にTEL連絡を行い、該当する処方せんのロック解除を依頼し、各診療科の端末で変更処理を行い、変更処方せんとして再度出力させる。このとき、薬剤引換券は変更前の番号を引き継ぐ｡また、処方の全薬品を削除した場合には、処方せんの基本情報のみを印字した白紙処方せんを出力させる。薬剤部では欠番としてこれを運用、処理する。
調剤終了後、外来調剤室の投薬窓口で処方せんおよび薬袋に記されている引き換え番号と患者に交付されている薬剤引換券の番号を照合して受け渡しを行う。
オーダ削除は薬剤部の変更許可のちオーダ側の削除指示で行い、オーダ歴として残すこととともに薬剤部のデータを削除する。
削除、変更した履歴は部門内にも残すこと。
- 入院、外来共通表示
新規および変更処方とＤＯ処方の表示
入院処方せんと外来処方せんの識別、表示
ワンドーズ（処方変更を伴う）とその他の識別、表示
つぶしのくすりの識別（チューブor経口可）、表示
入力者名の表示
主治医の表示
前回投薬日の表示
診療科の表示
処方発行年月日および時間の表示
患者名、患者ID、薬品名、用法、用量、投与日数、内服、外用、頓服、内服水薬、外用水薬、の識別、表示
調剤ワークシートの発行および監査用処方への調剤ワークシート枚数の表示
くすり引換券番号の表示（外来、救急外来、入院個々に。ただし入院では引換券を発生させない｡）
処方入力時間の表示
包装、刻印、デザイン等変更品の表示
処方日の表示
処方せんの右に監査用ワークシートを表示
- 入院表示
服薬開始予定日時の表示（臨時、至急は必須）
病棟名の表示
退院処方の表示と退院日の表示
定期処方の表示と臨時処方の表示
入院処方せん番号の表示（あるいはオーダ番号）
- 外来表示
診察と薬のみの識別、表示
外来くすり引換券番号
複科受診時の科名
５．調剤方法の機能
６．窓口業務の機能
処方変更があった人の会計情報(再徴収する必要があるかどうか)が、すぐわかるように処方せん上に患者負担率を記載する
再発行の引換券(｢再発行｣の文字が印刷されたもの)が一目でわかること
投薬の日付が大きく表示できること
電光掲示板の表示（手作業）
- 質疑応答
オーダ情報、患者情報が窓口で参照できること（オーダ端末を配備）
７．薬剤情報提供の機能
- カラー錠剤見本の印刷
オーダ側あるいは部門であらかじめ設定した薬剤ごとのコメントおよび薬剤コードに対しカラー錠剤見本の印刷ができること。ただしこの場合別プリンタになる可能性はある。
カラー錠剤見本の画像DBメンテナンスは薬剤部でできること。
要求機能
- 至急の処方は優先的に調剤機器、処方せん出力ができること。
- 時間外（深夜）の処方は調剤機器、処方せん出力制御の変更ができること。
- 医事病名申し送りを、指定したワークシート処方せんに印刷できること。
- 患者情報申し送りを、指定したワークシート処方せんに印刷できること。
- 薬剤部内の情報として患者ごとにメッセージが入力でき、患者固有のデータとして処方が出るたびに反映できること。
- 監査には処方せんを使用し、その右半分には監査しやすいようにソートされて表示できること。
- 入院処方と外来処方は、混在して出力したり、器械を特定して出力することができること。
- 薬袋にはその薬袋に収納される薬剤名が印字できること。
- プリンタのインクかすれや位置ずれ検出には、各薬袋作成機ごとに発行した処方せんおよびワークシートに通し番号がつけられること。
- 削除、変更した処方履歴は残ること。
- 入院により、かつ退院処方以外は、屯用、眠前など特定用法のものは薬袋を使用しない設定ができること。
- 錠剤自動分包機は、そのうちの1台を定期投薬専用に切り替えられること。
- 散薬ヒートシールの情報を調剤ワークシートに反映できること。
- フレーバー、院内特殊製剤とうの保健外調剤がワークシートに反映できること。
- 物理的な距離がある、救急薬局の業務も違和感なく管理できること。
- 当直時間帯の処方せんは、至急あるいは、服用開始時間をみて、適切に出力できること（基本的にはオーダ側で管理）｡
- 薬剤部で受け付けた処方のうち、部門内でのチェック対象は、ＤＯ処方と新規および変更処方の別によって設定できること｡ＤＯ、変更処方の判定法については別途検討する｡
- 投薬済み処方の再発行ができ、再発行であることが明確に識別できること。
- ＤＯ、変更処方を判別できること。
- 複科受診患者の場合は、部門システム内に当日の受診歴を記憶し、後から出力される処方せん上には、当日全科の薬引換券番号を出力できること。
- 薬局内で薬剤師のIDとパスワードで処方オーダの変更ができること（原則、オーダ側で変更する）。
- ODP化できない薬剤は自動的に振り分けられ、また錠剤粉砕等の情報も適切に処理され、該当する調剤場所にワークシートを出力できること。
- 再出力の薬袋は別トレイに出すなど、繁忙時の対処ができること。
- 処方せんの発行は、薬袋と同時、別（監査台プリンタ等）ができること。
- 処方受付順に調剤できるように、遅れたものは優先して調剤できること。
- 入院の至急の臨時処方は外来の間に割り込んで印刷を行えること。
- 入院の至急の臨時処方は処方せん、調剤ワークシートにそのむねを印字できること。
- 外来の変更、中止、追加処方の割り込みができること、追加処方はもとの処方と判別できること。
- 長期投与患者一覧とそのテキスト病名を帳票およびＦＤに出力できること。
- 薬袋には内容の薬剤名が印字されること｡薬剤部にて処方せんおよび薬袋に覚え書きあるいはメッセージが入力でき、患者固有のデータとして処方が出るたびに反映できること、出力先を処方せん、薬袋、あるいは両方またはなしに設定できること。これは当部門システムのみのデータである。
- 薬袋作成機が１台故障しても他の器械だけでも番号どおり薬袋が全（すべ）て発行できること。
- 薬袋作成機の中にオーダ情報が残らないことを前提とし、業務に支障を来さないこと｡
- 指定した日付の指示まで処方発行できること(たとえば休診日の分)。
- 指定した日付の指定した患者の処方発行ができること。
- 薬袋作成機ダウンの対策としてオーダリング処方監査端末にプリンタを2台接続し、薬袋ラベルが印刷できること。
- 故障対策として入院処方と外来処方は、別の薬袋作成機からプリントアウトができること。
- 錠剤自動分包機は1台故障しても、簡便に切り替え操作のみで他の器械で代行できること。
- 薬剤部内の処方と薬袋の照合はくすり引換券番号で行うことを原則とするが、運用上支障があるときは各薬袋作成機ごとに発行した処方せんおよびワークシートに通し番号が自動的につけられることも検討する。
- 調剤終了後、外来調剤室の投薬窓口で処方せんおよび薬袋に記されている引き換え番号と患者に交付されている薬剤引換券の番号を照合して受け渡しを行うこと。
- 自動錠剤分包機の1台を透析外来専用に切り替えられること。
- 錠剤補充中はその器械を休止させることができ他の器械だけで調剤できること。