処置オーダ全般について

• 処置オーダの入力は原則として医師が行なう
• 処置に伴う薬剤や材料の入力は、画面展開すること無く入力可能なこと
• 実施確認方法については次の方法を提供すること
  1. オーダ入力を実施確認とする
  2. 同一診部署（診察室）内でのオーダと実施確認登録
  3. 異なる部署間のオーダと実施確認登録

• オーダで対応できないものについては、従来どおりの伝票の運用とする

処置オーダについて

機　能	概　要
オーダ入力者について	オーダした医師の情報が保持できること ユーザーID オーダ医師・看護婦名
未来日の処置	未来日の処置オーダが可能なこと 処置実施年月日 処置内容
処置オーダの入力	以下に列挙する処置の一覧を表示させ、キーボードやマウスによる選択形式で入力できること（現在使用している処置に関する伝票を基本とする） 各科外来処置 歯科処置 入院患者処置 集中治療処置
オーダと実施確認の相違	オーダと実施確認の入力に相違がある場合、画面上で確認が行なえること（未実施患者の一覧表もプリントアウト可能なこと） 実施確認入力時に、”未実施”の入力も可能なこと
処置行為の一覧表示	処置一覧を表示させる基準として、 外来はオーダ医師の所属科により、科別の処置一覧を表示させること 入院は患者の入院中主科情報により、処置一覧を表示させること 科別、部位別、疾患別の施行頻度の高いと思われる処置オーダの一覧表示が可能なこと
処置オーダ時の検索	頭文字を入力することにより該当する処置項目を絞り込み、オーダ選択が可能なこと
処置オーダの範囲	点数表の解釈に掲載されている処置は全て網羅し、オーダ可能なこと
定期処置の登録	1週間程度先までの定期処置の入力が可能であること 毎日 曜日指定
処置薬剤のオーダ	オーダ時に病棟定数管理による処置薬剤を指定できること それ以外の薬剤については、別途薬剤オーダが可能なこと 処置に使用する薬剤は数量を入力しなくてもオーダが可能なこと
処置に使用する薬剤	医師別・科別に処置と薬剤のセット登録が可能なこと
処置薬剤の検索	薬剤の頭文字を入力することにより、該当する薬剤の検索が可能なこと
他部署への依頼処置	他部署への処置依頼オーダが可能なこと 依頼を受けた部署でも実施入力可能なこと
コメント入力	コメント入力が可能なこと 定型コメント フリーテキスト コメント情報は処置ワークシートや医事会計システムへ転送可能なこと

実施入力について

機　能	概要
施行者について	実施確認を行なった医師・看護婦の登録ができること 職員番号 職員氏名
実施確認のモニタリング	実施確認状況を一覧表示、又は患者別に確認できること
入院・外来の区分	入院中の患者が外来で処置を行なう場合は、外来診察室で入院患者であることが表示されること
処置施行時の薬剤入力	実施確認時に使用した薬剤の量を実施確認時に入力できること
処置施行時の使用材料	処置施行時に使用した医療材料の入力ができること 処置と材料の相互関係（必須）もチェックできること
範囲の伴う処置について	医事算定上、範囲の入力が必須である処置については範囲入力を行なえること。
物流システムとの連携	処置に使用した薬剤・材料を媒体等へ書き出せること 使用年月日 処置名 実施入力部署 オーダ・実施入力者 施行患者名 使用薬剤・材料とその数量 上記項目の訂正及び取り消しオーダ 将来的に物流システムとの接続を図れること

処置ワークシートについて

機　能	概要
処置ワークシート	ワークシートの出力内容は以下の通りとする 処置・患者をキーにしたワークシートの出力 当日を基準とした昨日・明日の処置オーダ一覧 当日の枠以外は網掛け処理などの区別を施す 医師により行われる処置と看護婦により行われる処置の区別 実施確認状況の出力
ワークシート出力について	出力までの編集処理が短時間であること 必要に応じて、随時出力が可能なこと ワークシートを出力した年月日及び、時間を表示すること
コメント出力	ワークシート上にコメント出力が可能なこと 定型コメント フリーテキスト
患者の入院部屋番号	患者の部屋番号を表示できること

歯科の処置オーダ

機　能	概要
入院中患者の歯科依頼	入院中の病棟表示が可能なこと
歯科処置入力	歯科の処置一覧は同一画面内に収めること（現行の歯科伝票を参照）

医事会計システムへの転送

機　能	概要
医事会計システムへの転送	処置オーダと実施確認情報が、医事システムへ転送できること
処置薬剤の転送方法	処置に使用される内服薬は投薬として医事会計システムへ転送できること
コメント転送	医事課へコメント転送が行なえること
処置と薬剤の相互チェックについて	薬剤の入力が必須とされる処置行為のチェックを施すこと（強制入力も可能なこと）

要求機能

1. 処置薬剤や処置材料の入力は画面展開すること無く行なえること。
2. 以下の処置実施確認方法を提供すること。
   • オーダ入力を即実施入力扱いとする。
   • 同一部署内におけるオーダと実施確認
   • 異なる部署間におけるオーダと実施確認
3. オーダ医師（看護婦）の情報が入力できること（オーダ医師（看護婦）のユーザーID・氏名）。
4. 後追い入力のため、過去日付でのオーダ入力と実施確認登録ができること。
5. 未来日の処置オーダが可能なこと。
6. 処置内容一覧については、現行の処置伝票のイメージに近いこと。
   • 各科外来処置伝票
   • 歯科伝票
   • 入院患者処置伝票
   • 集中治療部処置伝票
7. オーダ済で実施確認が行なわれていない処置については、画面上での照会やプリントアウトできること。
8. オーダ済で処置行為が実施されなかった場合は、未実施の入力を行なえること。
9. 外来の処置オーダ一覧は、オーダ端末操作時に入力する医師の所属科を基に各診療科処置一覧を表示させれること。
10. 入院の処置オーダ一覧は、当該患者の入院中主科情報を基に処置一覧を表示させれること。
11. 頭文字を入力することによる処置行為の検索を行なえること。
12. 点数表の解釈上に掲載されている処置は全て網羅し、オーダ入力が可能なこと。
13. 定期処置のオーダ入力ができること。
14. 処置オーダ時に処置薬剤が入力できること。
15. 処置実施確認時に処置薬剤と使用量を入力できること。
16. 使用した処置薬剤の一覧表が印刷できること（日付指定）。
17. 処置と薬剤のセット化が可能なこと（科別・医師別）。
18. 頭文字を入力することにより、処置薬剤の検索ができること。
19. コメント情報を入力可能とし、ワークシートや各部門システムへ転送可能なこと。
20. 医師や看護婦による実施確認の情報が登録できること（ユーザーID・氏名）。
21. オーダと実施確認状況の一覧表示ができること（患者・診察室・病棟別）。
22. 入院患者が外来診察室で処置を施行する場合、診察室において当該患者が入院患者であることが判断できること。
23. 以下に列挙する物流に関連する情報を印刷・取得（媒体へ書き出し）できること。
    • 使用年月日
    • 要求部署情報
    • オーダ入力者・実施確認入力者
    • 手技名
    • 処置薬剤名・数量
    • 処置材料名・数量
    • 施行患者情報（ID・氏名）
    • 上記項目の取り消し・変更情報
24. 処置ワークシートが随時出力できること。
    • 患者別
    • チーム別
    • 部屋番号別
    • 当日を基準として、昨日と明日の処置情報
    • 医師・看護婦による処置実施の区分
25. 処置ワークシート上に、出力した日付・時刻を印刷できること。
26. 処置オーダと実施確認情報を医事課へ転送できること。