カルテコメント

最終更新：1997.7.5

目的

1. チーム医療の支援
2. 電子カルテへの布石

機能の概要

1. 紙のカルテにメモを書くような機能である。
2. １患者について時系列で情報を持つコメントボックスである。
3. フリーテキスト形式の入力を許す。
4. オーダ履歴画面から随時参照できる。
5. 上書きは許さず、他のオーダ履歴に準じた登録履歴を持つ。

運用

1. 患者情報を院内で伝達するために使用する。登録権限は医師に限定せず、患者にかかわる全ての職種による入力を許す。例として、以下のような利用が想定される。
   • ケースワーカから診療スタッフへの申し送り
   • 中央処置室スタッフから外来診察医師への申し送り
   • 一般外来から救急外来への申し送り

2. 医師による利用が進めば、将来的な電子カルテの機能と運用を考えるうえでの布石となる。

評価項目

1. 履歴を持つフリーテキスト情報をオーダエントリシステムが扱えること。（以下、「カルテコメント」と呼ぶ）
2. カルテコメントとして入力された情報は、他のオーダ履歴と同様に管理されること。
3. カルテコメントは、患者を指定したあとのオーダ基本画面から参照できること。
4. カルテコメントへの入力は、他のオーダ入力と同様に、患者を指定したあとのオーダ基本画面からおこなえること。
5. カルテコメントの入力日付の範囲指定、および入力された内容に含まれる任意の語句をキーとした患者検索がおこなえることが望ましい。